Encefalopatia cronica toxica prin expunere la solventi organici (amestecuri)

Scopul acestui referat este de a sintetiza din literatura recenta de specialitate criteriile de diagnostic al encefalopatiei cronice toxice in cazul expusilor la solventi organici.

Situatia la nivel european

Numarul de cazuri de encefalopatie cronica indusa de solventi organici, pentru o perioada de 18 ani (intervalul 1980-1998) [3]

TARA	NUMAR DE CAZURI
	SEMNALATE	DECLARATE
Danemarca	9100	5500
Suedia	7203	4355
Norvegia	-	1857
Italia	-	532
Finlanda	-	486
Germania	-	139
Elvetia	-	7
Belgia	60	0
Olanda	56	-

Studiile initiale (anii 1980) au sugerat ca expunerea indelungata, intensa la solventi se asociaza cu un sindrom compus din modificari de personalitate, tulburari de memorie, deficite neurologice.

Simptomatologie: iritabilitate, oboseala, cefalee, tulburari de somn, labilitate afectiva, scaderea initiativei, tulburari de memorie si concentrare.

Sindromul a fost definit cu ocazia unei conferinte care a avut loc in anul 1985 in Danemarca si a fost revizuit in acelasi an cu ocazia unei conferinte in SUA, statul Carolina de Nord. [1]

Clasificarea efectelor neurocomportamentale ale solventilor organici
Stadiu	OMS	Raleigh, SUA	Simptome
1	Sindrom psiho-organic	Doar simptome	Simptomele includ alterarea memoriei, capacitate de concentrare slaba, oboseala, scaderea motivatiei. Prin incetarea expunerii, aceste simptome nespecifice se remit.
2A	Encefalopatie cronica toxica usoara	Modificari sustinute de personalitate sau dispozitie	Alterarea personalitatii cu afectarea dispozitiei, scaderea motivatiei, control scazut al impulsurilor, anxietate, iritabilitate
2B	Encefalopatie cronica toxica moderata	Tulburari ale functiilor intelectuale	Testele neuropsihologice arata deficite cognitive care afecteaza atentia/concentrarea, aptitudinile vizuale/spatiale, memoria verbala. Pot exista semne neurologice minore. Daca expunerea inceteaza, recuperarea este incompleta
3	Encefalopatie cronica toxica severa	Dementa	Tulburarile cognitive (deteriorarea intelectului si memoriei) sunt insotite adesea de deficite neurologice. Studiile de conducere nervoasa, electromiografia, neuroimagistica (CT, RMN) identifica modificari. Incetarea expunerii duce la oprirea progresiei bolii.

Avantajele acestei clasificari:

-         incetarea expunerii duce la remisia/oprirea progresiei simptomatologiei

-         are valoare prognostica

-         reprezinta un semnal de alerta pentru angajator cu privire la conditiile de lucru

Aceasta simptomatologie, reunita sub denumirea de sindrom psiho-organic, corespunde termenului de encefalopatie toxica prevazut in Clasificarea Internationala a Maladiilor (CIM-10) , codificare G 92, fiind posibila specificarea intoxicatiei cu solventi (X 46).

In legislatia romaneasca (HG 1425/2006), encefalopatia toxica prin expunere la amestecuri de solventi organici este in lista bolilor profesionale cu declarare obligatorie.

PATOGENIE

Mecanismul de actiune este neclar, find probabil legat de aparitia unor metaboliti toxici intermediari, dificil de stabilit fiind vorba de amestecuri de solventi cu compozitie si grad de puritate variata.

Natura heterogena a mixturilor de solventi organici reprezinta o problema pentru compararea diferitelor studii asupra efectelor solventilor organici asupra organismului.

DIAGNOSTICUL POZITIV AL ENCEFALOPATIEI CRONICE TOXICE [3]

Diagnostic clinic

-         anamneza generala

-         antecedente de manifestari acute de sindrom prenarcotic: cefalee, vertij, alterarea stării de cunoştinţă

-         identificarea de efecte toxice ale expunerii la solventi organici asupra altor aparate: ficat, rinichi, maduva hematogena

-         examen clinic general

Consult de specialitate

-         medicina muncii

-         neurologie

-         psihiatrie

Testarea neuropsihologica sau neurocomportamentala

-         evaluarea functiilor cognitive (memorie, intelect, afectivitate)

Examinari neurofiziologice

-         EEG + potentiale evocate vizuale, auditive

Identificarea afectarii sistemului nervos periferic

-         EMG + electroneurografie

Neuroimagistica

-         CT, RMN: atrofie cerebrala, leziuni ale substantei albe

DIAGNOSTICUL DE PROFESIONALITATE [3]

Expunere la solventi organici

-         concentraţia în aer peste limitele maxime admise (totusi expunerea sub limitele maxime legale nu garanteaza protectia tuturor lucratorilor fata de efectele pe termen lung)

-         durată de expunere lunga: peste 10 ani

Criterii de diagnostic de profesionalitate:

-         anamneza profesionala

-         aparitia simptomatologiei in timpul expunerii, nu dupa un interval liber de la incetarea acesteia

-         oprirea progresiei bolii dupa incetarea expunerii

Probabilitatea relatiei cauzale intre expunerea la solventi organici si sindromul psiho-organic trebuie sa fie peste 50% (mai multe argumente pentru, decat contra).

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Diagnosticul de encefalopatie cronica toxica indusa de solventi organici este unul de excludere:

-         vor fi excluse alte boli neurologice si psihiatrice primare (dementa, boala Alzheimer, psihoze, etc.)

-         vor fi excluse sau evaluate adecvat alte boli sau conditii care determina encefalopatie: hipertensiunea arteriala, ateroscleroza cerebrala, tulburari metabolice, etilism cronic, abuz de droguri

 

TESTUL Q16

Studii efectuate in anii 1990 au aratat ca testul Q16 se corelează slab cu testele psihometrice, ceea ce pune sub semnul indoielii valoarea testului Q16 ca metoda de screening. [1]

TESTE PSIHOMETRICE [2]

Neurobehavioral Evaluation System (NES2)

-         Continous Performance

-         Paired Associate Learning

-         Symbol Digit Association

-         Associate Recall

Trail Making A, B

Benton Visual Retention Test

National Adult Reading Test (NART)

TRATAMENT

-         incetarea expunerii este singurul tratament specific existent

-         tratament psihiatric farmacologic simptomatic: anxiolitice, antidepresive

-         programe de reabilitare individuale sau de grup

PROGNOSTIC

Prognosticul depinde de severitatea bolii la momentul diagnosticului. Reverisiblitatea este o caracateristica a stadiului 1 al bolii, dar

Dupa incetarea expunerii,

Factori de prognostic favorabil:

-         durata scurta a expunerii

-         absenta simptomatologiei prenarcotice

-         absenta altor factori de risc cu actiune asupra SNC

PREVENIRE

Scaderea nivelului expunerii profesionale la solventi organici este singura metoda eficienta de prevenire.

ALTE AFECTARI NEUROLOGICE POSIBILE LEGATE DE EXPUNEREA LA SOVENTI ORGANICI [1]

Boli neurodegenerative

Boli neurodegenerative care prezinta un grad de asociere cu expunerea la solventi organici:

-         boala Parkinson

-         tremorul esential

-         boala Alzheimer

-         boala de neuron motor sau scleroza laterala amiotrofica

-         scleroza multipla

Neuropatie periferica

 

-         bine documentata

-         debut la nivelul membrelor inferioare

-         atat senzitiva cat si motorie

-         alterarea sensibilitatii fine, vibratorii, proprioceptive

-         hipotrofie musculara distala

-         agenti identificati: n-hexan, metil n-butil cetona, sulfura de carbon, stiren, acrilamida, oxid de etilena, 1,1,1-tricloretan

Afectarea organelor de simt

-         alterarea vederii cromatice subtila, subclinica, lucratorii nu sunt constienti de aceasta, este o afectare de tip tritan „albastru-galben”, care insa poate progresa spre alterarea vederii cromatice „rosu-verde”

-         alterarea mirosului, pana la anosmie

-         ototoxicitate, efect sinergic cu expunerea la zgomot

MODALITATI DE FINANTARE A UNUI STUDIU

Teoretic CNPAS:

Legea 346/2002

art.72 In vederea realizarii activitatii de asigurare pentru accidente de munca si boli profesionale, CNPAS are, in principal, urmatoarele atributii:

[...]

k) poate finanta la nivel national studii de cercetare aplicativa in vederea elaborarii de solutii, dispozitive si metode de prevenire a accidentelor de munca si a bolilor profesionale;

 

BIBLIOGRAFIE:

1. Dick F D - „Solvent neurotoxicity”, Occup Environ Med 2006; 63:221-226

2. Dick F, Semple S, Osborne A, Soutar A, Seaton A, Cherrie J W, Walker L G, Haites N - „Organic solvent exposure, genes, and risck of neuropsychological impairment”, Q J Med 2002; 95:379-387

3. Triebig G, Hallermann J - „Survey of solvent related chronic encephalopathy as an occupational disease in European countries”, Occup Environ Med 2001; 58: 575-581

4. Viaene M K - „Overview of neurotoxic effects in solvent-exposed workers”, Arch Public Health 2002; 60: 217-232